流感疫苗二三事
王英明
從1998年開始至今，逢10月的流感疫苗開打，已成為台灣衛生署重要例行防疫工作。但許多人對流感疫苗的觀念，仍是迷迷糊糊的，尤其是歷經去年的H1N1疫苗風波後，不少人一聽H1N1就退避三舍，甚至連流感疫苗都不敢接觸。
去年新出現的「豬源性流感」被衛生署及媒體直接叫做「H1N1新型流感」，其實是很不適當的，比較容易懂的名稱應該叫做「屬於H1N1血清型的新型流感」。很多人在「H1N1新型流感」名稱誤導下，都以為此新的病毒叫做H1N1。然則H1N1怎麼會是新的？它在1918年就出現了，當時造成大流感的病毒株，叫做西班牙型。
A型流感病毒的外殼，有H與N兩種抗原，病毒突變都是發生在抗原上，目前有16種H及9種N被分離出來，但屬於人類的H只有1~3，N只有1~2。H或N的數字如改變，是非常嚴重的大突變，廿世紀只發生過三次，造成了很慘重的世界大流行。這數十年來，經過大突變後穩定下來，會感染人類的僅剩下H1N1及H3N2 兩種主要血清型。每年出現的下游新A型病毒株，都只是屬於這兩種血清型下的小突變。病毒每年小突變，目的是使人類一再感染。在H1N1及H3N2 兩種血清型下，每年都出現下游的病毒株小突變，例如雪梨型、山東型、香港型，小突變造成的只是小流行，不致造成全球大流行。
B型流感病毒則沒有大突變現象。
所謂HxNx，是指 [上游] 的病毒血清型。而「下游」亞型病毒株是用「A (B)/地名/培養序號/年份(血清型)」來命名。去年出現的新流感，後來以在加州培養出來的病毒株為代表，全名叫「A/加州/7/2009 (H1N1)」，意思是屬於A型、在加州以第7序號被培養出來的2009年病毒株，血清型屬於H1N1。
新型A流感病毒跟歷史已久的H1N1血清型編號一樣，如照字面看，不是大突變，似可不必太緊張。但因是首次含有豬及禽流感基因，不像以前的每年小突變，再怎麼變都是屬於人類基因，所以「突變等級」被視為介於大突變與小突變之間，全球防疫界都如臨大敵，甚至認為有世界大流行的可能，雖然最後被有些人認為是高估了疫情。但專家不想用「09加州型」稱之，可能怕大眾以為不過是每年的小突變株，失去警戒心。
季節性流感疫苗病毒株成份，都是半年至一年前就選定。每年都有兩種A病毒株（H1N1及H3N2）及一種B病毒株。例如2007年流感疫苗是含A/06所羅門型（H1N1）及06威斯康辛型（H3N2），加上B/04馬來西亞型；又如2008年是A/07布里斯本型（H1N1）及07布里斯本型（H3N2），加上B/06佛羅里達型。
去年2009年的流感疫苗是A/07布里斯本型（H1N1）及07布里斯本型（H3N2 ），加上B/08布里斯本型。不過當疫苗製造完畢後，前所未見、含有豬及禽流感基因、且已在人體內穩定的新型加州流感（屬於H1N1），才異軍突起，而且有大流行的趨勢，醫界不得不製造新疫苗來防治，也就是所謂「H1N1新流感疫苗」，如前所言，其實叫它09加州型疫苗（H1N1），大眾較易了解。所以去年打過季節性流感疫苗及新流感疫苗的人，是多追打了A型的一種H1N1病毒株。
09加州型（H1N1）疫苗的製作技術，與卅多年來的季節性流感疫苗沒什麼兩樣，只是使用不同的病毒株而已，認為其他病毒株所製造的疫苗沒問題，唯獨09加州型（H1N1）做出來的疫苗非常危險，是不合邏輯的。
在沒有打疫苗的平日，本來每天就有人突然出現各種病變（包括流產）。衛生署統計，本來台灣每週就有9例的GB症候群、389例的顏面神經麻痺、22例的神經麻痺、痙攣842例、中風1532例、心肌梗塞745例發生，而自然流產率有12.8例，但如在打疫苗後同時發生，疫苗必然會被「牽拖」，越是大規模的接種計劃，越有較高比率發生這樣的問題。去年的新流感疫苗由於全民開打，個人認為可能多少是碰到這樣的狀況。目前專家們還沒證實去年的有關各種嚴重傷害，真正是09加州型（H1N1）疫苗直接造成的。
2010年的季節性流感疫苗，其實包含了A流感的09加州型（H1N1）及09柏斯型（H3N2），加上B流感的08布里斯本型三種。新型流感09加州型被認為仍是今冬A流感H1N1的主流病毒，去年打過新疫苗而產生的抗體，可能已不足，所以還是要再接種。
以一個是基層醫師而非疫苗專家角度，相信政府已做好最佳的疫苗管控，國產、進口應該都是一樣沒問題。為避免感染流感造成重大疾病，我們有義務建議高危機群，應及時種疫苗，而不是胡亂聽到H1N1就怕得要死，或以「非專家」角度，任意批評任一廠牌疫苗的不安全。
延伸閱讀：http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/oct/18/today-health3.htm
資料來源： 網路 / 作者為台北市王英明診所醫師
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